林琦医生的科普号

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一。由于目前体检的普及，越来越多的结石在产生症状或形成梗阻前被发现。许多患者在体检发现结石后就诊，往往无症状患者心里都存在着对手术的抗拒，因而这些患者大多都选择非手术治疗。而结石形成的原因多而复杂，绝大部分人一生之中还会复发。因此对于结石患者的来说，要想通过非手术治疗获益或是术后预防复发，必须在饮食和生活习惯上有所调整。首先必须对于能找到病因的患者，如甲状旁腺亢进、前列腺增生、泌尿道狭窄或畸形，根治病因是最好的预防手段。而患者自己能做什么呢？这要从结石本身说起，结石根据含不含钙分为含钙结石和无钙结石，前者是由尿液中钙离子和阴离子结合后形成，其中导致钙离子增多的因素，高钙尿分为吸收性、肾性、重吸收性，重吸收性的病因多是甲状旁腺功能亢进，而肾性和吸收性高钙尿可服用氢氯噻嗪增加远端肾小管的重吸收，从而降低尿钙，但用药过程中需补钾预防低钾血症，友来特中含有一定量的钾，可作为补钾制剂。若尿液中钙浓度不高，而是某些阴离子过多，原发性高草酸尿患者可以通过维生素B6降低尿液中草酸排泄，继发性高草酸尿可通过减少草酸吸收，而友来特总的枸橼酸盐是草酸钙结晶的抑制因子和络合因子，另外联用钙剂亦可增加肠道内形成草酸钙，共同减少草酸的吸收。其他还有许多阴离子都可在尿液中形成钙盐，完善结石分析将有助于患者了解自身结石的原因。非钙结石中，以尿酸结石较为常见，而其从根源上讲与痛风同属高尿酸血症的并发症，需系统治疗，仅轻度患者可通过饮食控制。以上结石都是尿中某些成分过高导致了结石，那么是否只要多喝水，即可降低尿液中所有物质的浓度，就减少了结石的形成机会了呢？答案是否定的，有些物质的浓度过低也是结石形成的原因，如枸橼酸过低、镁离子过低等，其中以枸橼酸过低最为常见，枸橼酸可以直接抑制结晶形成的所以过程，包括抑制结晶的成核，生长和聚集；枸橼酸可与钙离子形成含有1个五元环和1个六元环的螯合物，使Ca2+活性下降，尿中Ca2+浓度下降，而降低了磷酸钙和草酸钙在尿中过饱和，间接抑制了结晶的形成。总而言之，每一种结石都一定有它形成的原因，但寻找原因的过程并非一帆风顺。因此在药物选择上，首选覆盖结石更广的药物。而一旦曾发现过结石的患者，切记要定期复查，无症状的结石既可能是可以观察的对象也可能是悄悄杀“肾”于无形的杀手。